在他眼中，周成这是打肿脸充胖子，就算把病人看出花来，估计也说不出什么所以然。

内科和外科有鄙视链，内科里不同的亚组和分科，也有鄙视链。

王副主任不做手术，自然就有些看不惯那些做手术的心内科介入医生。

……

一行人跟着林峰走到7床病房。

病房是三人间，靠窗的床上躺着老赵，穿着蓝白条纹病号服，人很瘦，脸颊凹陷，脸色有点苍白。

他刚输完液，正靠在床头闭目养神，看到一群医生进来，连忙撑着想坐起来。

「大爷，您躺着就行。」周成上前一步，按住他的肩膀，「大爷，您第一次发病的时候，除了肚子胀丶胸闷，有没有觉得突然心慌丶出冷汗？头痛不痛？」

老赵想了想，点头：「痛！第一次就头痛得厉害，跟要炸开似的，还吐了。我以为是感冒，没当回事。这次也是，先头痛，吐了两次，然后肚子才胀得慌。」

「平时血压高吗？」

「不高啊。」老赵摇摇头，「以前体检都正常，就这次住院说我血压高，我还以为是疼的。」

周成拿起护士站的血压计，亲自给老赵测了个血压。

142/90mmHg，比入院时低了不少。

他又翻了翻护理记录，入院这三天，血压波动很大，高的时候180多，低的时候100都不到。

没什么规律。

他又看了看患者的眼底，没什么明显异常，腹部触诊也没摸到包块。

看了一圈，似乎什么也没发现，周成便回到办公室。

众人刚坐下，王副主任就先开口了，语气带着点漫不经心：「周医生，看完了？有什么高见？」

周成没接他的话茬，拿起笔，在一旁空白的A4上写了几个关键词，抬眼看向众人：「我考虑是嗜铬细胞瘤，儿茶酚胺性心肌病。」

话音一落，办公室里瞬间安静了。

「嗜铬细胞瘤？」李梅先反应过来，皱着眉，「可是患者没有典型的阵发性高血压三联征啊，也没摸到腹部包块。」

「典型的三联征头痛丶心悸丶多汗，这个患者其实都有，只是每次都和胸痛腹痛一起出现，被掩盖了。」

周成指着病历上的症状记录。

「发作有头痛丶呕吐丶大汗，这次也有，大家都盯着心梗的表现，没往内分泌上想。」

他逐条往下说。

「第一，两次急性心梗样发作，冠脉造影完全正常，室壁运动异常短期可逆，这符合儿茶酚胺大量释放导致的心肌顿抑，和应激性心肌病机制类似，但诱因是肿瘤释放的儿茶酚胺，所以会反覆发作。」

「第二，血压波动大，入院时178/127，现在又降到正常，发作间期血压可以完全正常，这是嗜铬细胞瘤的典型特点。」

「五年前那次发作后血压还偏低，是儿茶酚胺耗竭后的表现，大家当时只当是心梗导致的低血压，没深究。」

「第三，一过性的肾功能损伤丶蛋白尿丶血尿。儿茶酚胺大量释放会导致肾血管强烈收缩，引起肾损伤，等激素水平降下来，肾功能很快就能恢复。这个患者入院时尿蛋白两个加，肌酐高，三天就全正常了，刚好符合这个规律。」

「第四，患者每次发作都有诱因，劳累丶受凉丶搬重物，这些都可能刺激肿瘤释放儿茶酚胺。」

周成放下笔，看着众人。

「综合这几点，嗜铬细胞瘤的可能性最大。不是心脏本身的问题，是内分泌疾病累及了心脏。按冠心病治，治标不治本，下次还会发作，严重的可能直接猝死。」

办公室里静悄悄的，所有人都在消化他的话。

林峰眼睛越来越亮，顺着他的思路往下想，越想越觉得对。

之前所有解释不通的地方，套上嗜铬细胞瘤就全顺了。

王副主任脸上的不屑早就没了。

他皱着眉翻病历，把尿常规丶肾功能丶血压记录挨个看了一遍，半天没说出反驳的话。

林峰却是笑了笑：「老周，你说的这个诊断，逻辑全通，我之前完全没往这方面想。」

「也正常。」周成道，「这个病少见，首发表现又是心梗样症状，很容易误诊。我也是之前在克利夫兰见过一例类似的，才有点印象。」

「那接下来怎么办？」林峰立刻问。

「先查定性，再查定位。」周成条理清晰，「留24小时尿查香草扁桃酸，抽血查儿茶酚胺丶甲氧基肾上腺素和甲氧基去甲肾上腺素。定性确诊后，做肾上腺增强CT，找肿瘤位置。」

「这个病大多是良性的，手术切了就好了。心脏这边，先用α受体阻滞剂控制血压，改善心肌重构，附壁血栓用抗凝药，等肿瘤切了，心功能大多能恢复。」

「好！」林峰立刻拿起笔，「我现在就开检查，今天就留24小时尿。」

周围的年轻医生们也纷纷低头记笔记，眼里满是佩服。

相较于放支架，对于他们这些内科医生来说，能从一堆杂乱的症状里揪出真正的病因，那才是真本事。

周成看了眼时间，快到手术点了，起身告辞：「那我先回介入室了，还有台手术等着。等检查结果出来，要是有需要再联系我。对了，改天一起聚一聚。」

林峰送他到门口，笑道：「要不是你，我们还不知道要卡多久。吃饭是要的，但也该我请你！」

「下次联系！」周成摆摆手，转身往介入中心走。

……

回到介入室的时候，邹立乾正站在手术室门口，穿好铅衣等着。

「去哪了？刚找你半天。」

「心内科二病区有个疑难病例，过去看了一眼。」周成边走边换铅衣，把病例简单说了两句，「考虑嗜铬细胞瘤导致的儿茶酚胺心肌病。」

邹立乾挑了挑眉：「可以啊，一眼就看出来了？我年轻的时候也碰到过一例，一开始也按心梗治，折腾了快半个月才确诊。你这临床思维，比很多老主治都稳。」

「碰巧见过类似的。」周成笑了笑，戴好无菌帽，「上台吧邹主任。」

手术台旁，造影机已经调试好了。

周成站在主刀位置，消毒丶穿刺。

张恺站在一助位置，听到了刚才他和邹主任的谈话，心里更佩服了。

周成不仅手术做得好，诊断疑难病也这么厉害，难怪邹主任力排众议也要力挺他。

……